Лечение бесплодия

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) - эффективный современный способ лечения бесплодия, представляет собой сложную процедуру с множеством сопутствующих медицинских манипуляций.

Этапы программы ЭКО:

    1.    Стимуляция суперовуляции. Женщине назначаются лекарственные препараты, вызывающие рост фолликулов и созревание яйцеклеток. Существует несколько протоколов стимуляции, выбор оптимального для пациентки протокола осуществляется лечащим врачом.

    2.    Пункция фолликулов. Манипуляция проводится с целью получения яйцеклеток и дальнейшего их оплодотворения. Процедура выполняется под непрерывным контролем УЗИ и применением внутривенного наркоза. Врач с помощью тонкой длинной иглы прокалывает стенку влагалища, после чего вводит ее в фолликул. Содержащаяся в фолликуле жидкость аспирируется в пробирку.

В процессе проведения пункции эмбриолог оценивает фолликулярную жидкость под микроскопом, переносит обнаруженные яйцеклетки в специальную среду и помещает в инкубатор до оплодотворения.

    3.    Подготовка спермы. Как правило, сперматозоиды для использования в программе ЭКО получают из эякулята, собранного пациентом при мастурбации в день пункции фолликулов. Биоматериал проходит обработку, при которой сперматозоиды очищаются от остальных компонентов семенной жидкости и переносятся в специальную среду.

    4.    Оплодотворение ооцитов. При классической программе ЭКО сперматозоиды в строго определенном количестве добавляют к каждой яйцеклетке в специальной чашке Петри, после чего возвращают в инкубатор. Результаты оплодотворения оцениваются на следующее утро.

    5.    Культивирование эмбрионов. Эмбрионы культивируются под контролем эмбриолога в инкубаторе, где постоянно поддерживаются условия, приближенные к естественным условиям в организме матери. На 5 день развития происходит формирование бластоцисты.

* Преимплантационное генетическое тестирование (по показаниям). Производится исследование эмбрионов на наличие генетических патологий. Данная процедура позволяет значительно увеличить частоту наступления беременности. В нашей клинике специалисты проводят ПГТ инновационным методом Next Generation Sequencing (NGS).

    6.    Перенос эмбриона. Процедура переноса абсолютно безболезненна, поэтому какая-либо анестезия не требуется. Весь процесс происходит под контролем УЗИ. В катетер помещают эмбрион с небольшим количеством среды для культивации. Через цервикальный канал катетер вводится в полость матки, затем врач, нажимая на поршень, выпускает эмбрион. После чего катетер извлекается и передается эмбриологу для исследования, чтобы убедиться, что эмбрион остался в матке.

Подробное описание всех этапов программ ЭКО/ИКСИ, а также рекомендации перед вступлением в протокол, предварительные обследования мужчинам и женщинам, вы можете узнать, записавшись на прием к врачу.

ИКСИ (ICSI, Intra Cytoplasmic Sperm Injection) - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита. Все этапы программы ЭКО с ИКСИ идентичны стандартной процедуре ЭКО, кроме оплодотворения: предварительно отобранный эмбриологом сперматозоид с наилучшими характеристиками вводится в цитоплазму ооцита с помощью микроинструментов. При классическом ЭКО сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку самостоятельно.

Основные показания к проведению ИКСИ:

•     •    Мужской фактор бесплодия (при значительном снижении концентрации, подвижности и/или морфологии сперматозоидов).
•     •    Использование сперматозоидов, полученных хирургическим путем.
•     •    Использование ооцитов после криоконсервации.
•     •    Предшествующая неудачная попытка со стандартным ЭКО.
•     •    Программы с созреванием ооцитов in vitro (IVM).

В нашей клинике ИКСИ осуществляется на новейшем микроманипуляторе INTEGRA 3 при использовании инвертированного микроскопа OLYMPUS IX73.

Преимплантационное генетическое тестирование на хромосомные аномалии (ПГТ-А) – это эффективный способ выявления отклонений в хромосомном наборе у эмбрионов  перед  их переносом в полость матки.

В норме у человека весь генетический материал упакован в 23 пары хромосом (всего 46 хромосом в каждой клетке организма). Эмбрионы с нормальным числом хромосом  называются  эуплоидными. Эмбрионы с неправильным набором хромосом называются анеуплоидными.  Анеуплоидия оказывает на эмбрионы комплексный негативный эффект и является одной из основных причин (до 80%)  неудачных попыток ЭКО, прерывания беременности и возникновения пороков развития плода. Чаще всего анеуплоидия возникает из-за ошибок при образовании женских половых клеток. Вероятность возникновения таких ошибок повышается с возрастом: у женщин старше 35 лет может превышать 50%, а уже у женщин в возрасте 40 лет – 75%.

Основные показания для проведения ПГТ-А

•     •    Возраст женщины – старше 35 лет.
•     •    Привычное невынашивание беременности.
•     •    Повторные неудачные попытки ЭКО при переносе эмбрионов хорошего/отличного качества.
•     •    Мужской фактор бесплодия с тяжелыми нарушениями сперматогенеза.
•     •    Носительство хромосомных аномалий в паре.
•     •    Сцепленные с полом заболевания, передающиеся по наследству.

КАКИЕ ЗАДАЧИ РЕШАЕТ ПГТ-А?

1.     1.    Уменьшение числа «безрезультативных переносов.
2.     2.    Cнижение количества спонтанных прерываний беременности.
3.     3.    Увеличение шансов на беременность у пациентов из группы риска (поздний возраст, неудачные многократные попытки ЭКО).
4.     4.    Снижение риска многоплодной беременности, благодаря переносу одного обследованного эмбриона.
5.     5.    Предоставление пациенту важной диагностической информации, на основе которой может быть приняторешение о проведении следующего цикла ЭКО.

Этапы генетического тестирования (ПГТ)

1.     1.    Биопсия эмбрионов. Цель - получить образец для генетического исследования. Процедура выполняется на 5 день эмбрионального развития: у бластоцисты забирают 3-5 клеток из трофэктодермы (оболочки), необходимые для дальнейшей диагностики. Внутренние клетки, из которых потом будет развиваться сам ребенок, при этом не  затрагиваются.
2.     2.    Выделение ДНК и полное геномное секвенирование. В генетической лаборатории из каждого образца выделяют ДНК, ее амплифицируют и секвенируют.
3.     3.    Биоинформационный анализ. Оценка результатов секвенирования для анализа количества генетического материала, соответствующего определенным хромосомам и их числу.
4.     4.    Медико-генетическое консультирование (МГК). Врач-генетик составляет заключение на каждого эмбриона с прогнозом наступления беременности, развития эмбриона, плода, ребенка и рекомендацией по переносу.
5.     5.    Перенос здоровых эмбрионов. Эмбрионы с хорошим потенциалом развития переносят в матку. Обследованные эмбрионы имеют высокий шанс на развитие, поэтому после ПГТ переносят. Как правило, только один из них.

Криоконсервация (другое название – витрификация) – это метод сохранения яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов и тканей яичников.

Сфера применения метода:

•     •    Сохранение яйцеклеток и сперматозоидов в тех случаях, если планируется иметь детей через несколько лет и (или) если в настоящем необходимо пройти сложное лечение, которое может негативно отразиться на репродуктивном здоровье.
•     •    Ткани яичников консервируют также перед сложным лечением (например, перед химиотерапией). Преимущество в том, что после выздоровления их можно пересадить женщине, тогда возможно восстановление репродуктивной функции и зачатие естественным путем, а не только с помощью ЭКО.

•     •    Криоконсервация эмбрионов проводится чаще всего на пятый день их культивирования. Этот метод дает возможность переносить эмбрионы не сразу после выращивания, а тогда, когда настанет наиболее благоприятный момент для переноса с точки зрения состояния организма женщины. Также благодаря консервации можно сократить число циклов стимуляций овуляции. Если после первой стимуляции выращено несколько жизнеспособных эмбрионов, можно заморозить их и по одному переносить в каждом цикле уже без стимуляции, пока не настанет беременность. У большинства пациенток, особенно молодого возраста (до 35–37 лет) после стимуляции созревает намного больше яйцеклеток, чем можно перенести в одном цикле. Таким образом, криоконсервация повышает шансы на наступление беременности после всего одного курса стимуляции, а также позволяет отказаться от переноса двух эмбрионов за один раз, тем самым снижая риск многоплодной беременности.

Использование сосудов Дьюара с жидким азотом позволяет долгое время хранить эмбрионы, ооциты и сперму при низкотемпературном режиме в криобанке.

Частота наступления беременности после криопереноса практически не отличается от таковой в нативном цикле.

ЭКО С ДОНОРСКИМИ ООЦИТАМИ

К ЭКО чаще всего прибегают женщины старше 30–35 лет. С возрастом даже при факторе бесплодия, не связанном с состоянием яйцеклеток (к примеру, трубный фактор), их качество начинает ухудшаться, а количество – снижаться. В возрасте 38–40 лет, особенно если в прошлом уже есть неудачные попытки ЭКО, времени у пары остается не так много, поэтому врач может предложить донорскую программу.

Возраст старше 40 лет не всегда становится показанием к донорству. После обследования репродуктолог может дать заключение о том, что целесообразнее: пытаться получить собственные клетки или воспользоваться донорскими. Часть пациенток сохраняет свой запас яйцеклеток и после 42–45 лет, у других же истощение яичников наступает раньше 35–40 лет.

ЭКО С ДОНОРСКОЙ СПЕРМОЙ

Если установлен мужской фактор бесплодия, после нескольких неудачных попыток ЭКО либо ЭКО с ИКСИ, то врач-репродуктолог может порекомендовать использование донорской спермы.

Отказ от этого варианта способен продлить лечение на неопределенное время без гарантии успеха. При этом каждая неудачная попытка получения эмбрионов – это расходование яйцеклеток. Если пара молода и у женщины достаточный запас яйцеклеток, это не так критично. Если же возраст будущих родителей больше 40 лет, а в одном цикле у женщины забирают не более 1–2 яйцеклеток, то большее количество попыток ЭКО может обернуться безрезультатной потерей времени.

Одно из показаний – отсутствие партнера у женщины. К ИИ (искусственной инсеминации) или ЭКО с донорской спермой могут прибегнуть женщины, не состоящие в браке. Как правило, врачи-репродуктологи рекомендуют ИИ женщинам до 35–37 лет, не имеющим диагностированного бесплодия и каких-либо проблем со здоровьем.

ВНИМАНИЕ! Приём и хранение биологического материала осуществляется после предварительного согласования с сотрудником МЦ" За Рождение",  старшей медсестрой Анной Васильевной: 44-18-41!