Какие анализы нужно сдавать при беременности: список обследований

При беременности сдают общий анализ крови и мочи, определяют группу крови и резус-фактор, уровень глюкозы и ТТГ, проходят обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C. В определенные сроки также проводятся пренатальные скрининги, глюкозотолерантный тест и исследование на стрептококк группы B.

Список анализов меняется по мере развития беременности. Больше всего обследований приходится на первый триместр, во втором часть показателей контролируют повторно, а ближе к родам список дополняется новыми исследованиями. 

Календарь анализов при беременности

Необязательно запоминать весь список сразу. У каждого исследования свое время: одни нужны при постановке на учет, другие становятся информативными только во втором или третьем триместре. 

Срок	Что нужно пройти	Зачем
При постановке на учет	Общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор, биохимические исследования, глюкоза, ТТГ, обследование на инфекции	Получить исходные данные о здоровье женщины
11–14 недель	Первый пренатальный скрининг: УЗИ, анализ крови на PAPP-A и свободный β-ХГЧ	Оценить развитие плода и риски некоторых хромосомных нарушений
II триместр	Контрольные анализы крови и мочи	Проследить за изменением показателей по мере развития беременности
19–21 неделя	Второе скрининговое УЗИ	Подробно рассмотреть анатомию ребенка
24–28 недель	Глюкозотолерантный тест, если нарушения углеводного обмена не выявлены раньше	Проверить риск гестационного сахарного диабета
III триместр	Повторные анализы крови, мочи, обследования на инфекции и другие исследования	Контролировать состояние мамы и малыша перед родами
35–37 недель	Исследование на стрептококк группы B	Оценить риск передачи бактерии ребенку во время родов

Это базовый ориентир, а не универсальное расписание для каждой беременной. Набор и сроки исследований могут меняться в зависимости от результатов предыдущих анализов и течения беременности. 

Какие анализы сдают в первом триместре

В начале беременности список действительно внушительный. Но у каждого пункта есть конкретная задача.

Обычно назначают:

• общий анализ крови — смотрят гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. При подозрении на   дефицит железа врач может дополнительно проверить ферритин;
• общий анализ мочи — помогает заметить признаки инфекции мочевыводящих путей, появление белка и другие изменения;
• группу крови и резус-фактор — особенно важно знать резус. При Rh− может понадобиться дополнительный контроль антител;
• биохимические исследования — в них могут входить глюкоза, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин;
• ТТГ — один из показателей, по которому оценивают функцию щитовидной железы;
• анализы на инфекции — ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

Отдельно стоит сказать о резус-факторе. Отметка Rh− сама по себе не говорит об осложнении беременности. Она нужна врачу, чтобы правильно выстроить дальнейшее наблюдение. 

Какие анализы на инфекции действительно нужны

Отсутствие симптомов еще не означает отсутствие инфекции, поэтому часть исследований входит в стандартное обследование при беременности.

Проверяют на:

• ВИЧ;
• сифилис;
• гепатит B;
• гепатит C.

Некоторые из этих анализов в течение беременности повторяют.

А вот с расширенными панелями ситуация другая. Например, сдавать весь TORCH-комплекс самостоятельно только потому, что он есть в прайсе лаборатории, не нужно. Какие дополнительные инфекции стоит проверить, врач решает с учетом анамнеза и конкретной ситуации.

Первый скрининг: что проверяют на 11–14 неделе

В конце первого триместра приходит время первого пренатального скрининга. Он включает УЗИ и биохимическую часть и помогает оценить развитие малыша и индивидуальные риски некоторых хромосомных нарушений.

Здесь важно не путать риск и диагноз. Если результат скрининга требует уточнения, врач может предложить дополнительные исследования. В некоторых случаях обсуждается НИПТ — неинвазивный пренатальный тест.

В клинике «Ради меня» можно пройти УЗИ в акушерстве в 1, 2 и 3 триместрах.

Почему одни анализы сдают несколько раз

Иногда возникает вопрос: зачем снова сдавать общий анализ крови или мочи, если в начале беременности все показатели были в норме?

За девять месяцев показатели могут меняться, даже если в первом триместре все было в порядке. Например, по общему анализу крови можно заметить снижение гемоглобина, а в моче — появление белка или признаки инфекции. Поэтому некоторые исследования и повторяют на разных сроках. 

Второй триместр: что нужно проверить

Во втором триместре длинного списка уже нет. Основные задачи — продолжать контролировать состояние женщины и следить за развитием малыша.

На этом этапе:

• повторяют необходимые анализы крови и мочи;
• на 19–21 неделе проводят второе скрининговое УЗИ;
• на 24–28 неделе проводят глюкозотолерантный тест, если нарушения углеводного обмена не были выявлены раньше;
• дополнительные исследования назначают по ситуации.

Зачем нужен глюкозотолерантный тест? Во время беременности может развиться гестационный сахарный диабет, причем иногда без каких-либо заметных симптомов. Тест показывает, как организм справляется с глюкозной нагрузкой.

Во время второго скрининга уже можно подробно рассмотреть анатомию ребенка: сердце, головной мозг, позвоночник, внутренние органы и конечности. Также врач оценивает плаценту, количество околоплодных вод и другие параметры.

Третий триместр: анализы перед родами

Последние месяцы беременности — это уже не только наблюдение за ее течением, но и подготовка к родам. Поэтому часть знакомых исследований придется пройти снова.

В этот период врач контролирует:

• показатели крови;
• анализ мочи;
• необходимые исследования на инфекции;
• результаты дополнительных обследований, если они были назначены раньше.

Ближе к родам появляется еще один анализ — на стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae).

Почему его не сдавали раньше? Для врача важно знать статус носительства именно перед родами. Бактерия может жить в организме женщины совершенно незаметно, но при прохождении ребенка через родовые пути существует риск ее передачи новорожденному.

Если результат положительный, это не означает, что ребенок инфицирован. В определенных ситуациях во время родов проводят антибиотикопрофилактику, чтобы снизить риск инфекции у малыша.

Когда понадобятся дополнительные анализы

Календарь выше рассчитан на стандартное наблюдение беременности. Но список может стать больше, например, если:

• обнаружена анемия или дефицит железа;
• у женщины отрицательный резус-фактор;
• есть заболевания щитовидной железы;
• выявлены нарушения углеводного обмена;
• беременность многоплодная;
• есть хронические заболевания;
• изменились результаты предыдущих анализов;
• скрининг показал риск, который нужно уточнить.

Что делать, если результат анализа не в норме

Не стоит делать выводы по одной цифре в бланке. Во время беременности некоторые показатели меняются, поэтому врач учитывает не только лабораторные нормы, но и срок, предыдущие результаты и самочувствие женщины.

Иногда анализ достаточно пересдать, в других случаях понадобится дополнительное обследование. Например, при снижении гемоглобина врач может проверить запасы железа, а при изменении ТТГ — подробнее оценить работу щитовидной железы.

Главное — не начинать самостоятельно принимать препараты или добавки только на основании результата анализа.

Нужно ли сдавать анализы «на всякий случай»

Во время беременности легко поддаться желанию проверить сразу всё. Тем более лаборатории предлагают готовые комплексы из десятков исследований.

Но больше анализов — не всегда больше полезной информации. Гормоны, витамины, микроэлементы, расширенные инфекционные и генетические панели нужны по показаниям.

Проще придерживаться правила: если результат исследования действительно может повлиять на дальнейшее наблюдение или лечение, врач включит его в план.

Как подготовиться к сдаче анализов

У разных исследований свои правила подготовки. Одни анализы сдают натощак, для других это не требуется. Отдельные требования есть для сбора мочи и проведения глюкозотолерантного теста.

Если на один день назначено несколько исследований, заранее уточните правила у врача или в лаборатории. И не отменяйте самостоятельно назначенные препараты: если лекарство может повлиять на результат, врач объяснит, как поступить перед анализом.

5 частых вопросов об анализах во время беременности 

Можно ли пить воду перед анализом крови?
Обычно обычная вода не запрещена, но требования зависят от исследования. Если предстоит глюкозотолерантный тест или другой анализ со специальной подготовкой, правила лучше уточнить заранее.

Если я пропустила нужную неделю — анализ уже бесполезен?
Зависит от исследования. У некоторых обследований действительно есть определенные сроки, поэтому лучше не переносить их самостоятельно, а связаться с врачом.

Почему подруге назначили больше анализов, чем мне?
Количество исследований зависит не только от срока беременности. Учитываются хронические заболевания, предыдущие результаты, анамнез и особенности конкретной беременности.

Если все анализы хорошие, можно сдавать их реже?
Нет, самостоятельно менять график не стоит. Некоторые изменения появляются уже по мере развития беременности, поэтому часть исследований повторяют даже после нормальных результатов.

Нужно ли хранить результаты старых анализов?
Да, они помогают врачу видеть показатели в динамике. Особенно полезно иметь под рукой результаты обследований, сделанных в начале беременности.

Ведение беременности в клинике «Ради меня»

Какие анализы сдавать и когда их повторять, определяет акушер-гинеколог. Врач учитывает не только срок, но и результаты предыдущих исследований, самочувствие женщины и особенности течения беременности. 

В клинике «Ради меня» можно выбрать программу ведения беременности. Она включает наблюдение акушера-гинеколога, лабораторные исследования и УЗИ на разных сроках. Встать на учет можно на любом сроке беременности.